攻城濕不說的秘密 - 醫療險理賠如何申請

未雨綢繆是Kent最近感觸很深的一句話,到醫院做電腦斷檢查發現腎臟長腫瘤(6公分)需要動手術切除,因為一些手術的醫療器械健保沒有給付故手術費高達10多萬,萬一身上沒有存款或是保險那麼將會是一筆沉重的負擔,幸好Kent有投保醫療險及實支實付並每月按時繳費,這次手術的費用完全可以理賠,只要準備好這4樣文件就能提出申請~

 

每個人都不願意生病,然而天有不測風雲,人有旦夕禍福,萬一不幸生病又需要高額醫療費加上身上又沒有存款,最終只能找親友借或是向銀行貸款,接受治療後又有一段時間無法工作賺錢,康後復還得負擔一筆債務…

 

醫療險理賠項目

醫療險的理賠項目大多以手術費(健保不給付)、以及住院費為主,在治療期間的門診費用以及各項雜支費用則不在理賠範圍之內。其中必須要注意的重點是醫療險有許多種類,如果是日額型住院醫療險則只有理賠住院期間每日固定的住院金額,另一種實支實付醫療險則是限額內實支實付,理賠健保不給付的自費項目,在限額內,手術費用金額是多少保險公司就賠多少。

 

如果不清楚自己目前的醫療險是哪一類型建議向投保的業務員詢問,住院治療前多一份準備就能多一份保障。

 

實支實付型醫療險理賠項目

實支實付型醫療險簡稱實支實付,理賠的項目如下:

 

每日病房費用
包含住院期間的病房費、膳食費、護理費、醫師診察費等。

 

手術費用

一種是依據保險公司的「手術項目給付表」,按比率乘以保障限額,在額度內給付。不在表上的手術項目,保險公司會依健保給付點數換算進行理賠,或與被保險人協議比照表內程度相當的手術項目給付比率,核算給付金額。

另一種,則是依照健保署公布的「醫療費用支付標準」第二部第二章第七節中所列出的手術(簡稱「健保2-2-7條款」),認定理賠項目。若保單條款採用的是此種認定方式,則不在「健保2-2-7條款」中的手術項目基本上不會理賠。 資料來源 50+ FiftyPlus

 

住院醫療費用

包含醫師指示用藥、處方藥、醫材、輸血、救護車等,以及超過全民健保給付之住院醫療項目。多數就醫的自費項目都屬於「住院醫療費用」的範疇。不過實際理賠項目仍依各家保險公司條款所載為準。

 

需要在醫院住院治療或是動手術,建議一定要提前聯絡自己的保險員確認相關的費用是否可以理賠,手術前醫師一定會提供手術需要自費的器材價格明細,只要拍照給保險員事先詢問就能多一份保障

 

如何申請理賠?

需要申請理賠可以向當初投保的保險員提出申請,假如不清楚負責的保險員是誰也可以直接打電話到保險公司詢問,保險公司會提供負責處理你保險業務的專員聯絡方式。

 

申請理賠需要準備下面4種文件

1.診斷書 2~3份 (勞保理賠申請也需要用到)

2.收據正本1份 副本1份

3.自費明細表(申請實支實付)

4.個人存簿影本

 

有些人會買不只一張實支實付型的醫療保險或是不同家的醫療險及實支險付醫療險,但醫院收據只有一張正本,事前最好與保險員確認理賠申請是不是可以用副本收據,避免因為收據正副本而無法申請理賠。

 

勞保理賠申請

每一個勞工都有勞工保險,只要是生病住院超過4天(含4天)皆可以向勞動部提出申請,其中又分為普通傷病及職業傷病,給付的標準如下:

 

👉  勞工保險傷病給付申請書下載

 

下載後可以先用電腦填寫相關聯絡資訊,列印後親筆簽名及蓋章並拿到公司請主管協助幫忙蓋大小章,文件處理完畢後再附上醫師開的診斷書及個人存簿影本郵寄到《 100232臺北市中正區羅斯福路1段4號「勞動部勞工保險局」收 》就能提出申請,之後就等待勞動部的通知。

 

術後恢復保養品

Kent 在動完腎臟腫瘤切除手術出院後體力大不如前,體型瘦了一大圈食量也大大的減少,因此也採購了一些保養品像是雞精、補體素…等,希望能早點恢復。

 

👉 點這裡購買【亞培】安素原味不甜237ml x30入
👉 點這裡購買【補體素】優蛋白不甜即飲 237mlx24罐(+2罐)
👉 點這裡購買【白蘭氏】雙認證雞精 70g*24瓶

 

在選購保養品前請先評估自己的狀況,如果不清楚能不能吃這些保養品,建議還是先詢問醫生比較保險。

以口感來說 Kent 覺得亞培安素跟補體素都滿好喝的,喝了一陣子體力也漸漸的回復了,至於白蘭氏雞精喝起來 Kent 自己是覺得有點油,雖然裡面是不含油的可能是我出院後的飲食太清淡也有關。

 

結論

Kent 動手術時間剛好是在疫情三級警戒的期間,住院前及住院後都需要做PCR快篩確保醫護人員的安全,陪病的家屬限定1人住院前同樣也需要PCR快篩,出入病房也有許多限制,實際上並不是很方便,所幸平安出院了。

 

在住院時 Kent 真的覺得平時一定要好好的照顧自己的身體,尤其在疫情期間住院的風險也不少,希望大家都能照顧好自己平安的迎接疫情結束的那一天。

 

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